Trước đó, theo điều tra của nhóm PV Dân Việt, Y sỹ Phan Thanh Sơn, Trạm trưởng Trạm y tế phường Đồng Văn, thị xã Duy Tiên, tỉnh Hà Nam đã "bán" giấy nghỉ BHXH cho hàng chục công nhân lao động mỗi ngày.

Cụ thể, PV ghi nhận hình ảnh Trạm trưởng trạm y tế phường Đồng Văn chỉ nhận tiền, không khám bệnh rồi xuất giấy xác nhận cho người lao động. Đây là những bằng chứng của dấu hiệu trục lợi bảo hiểm thông qua việc hưởng chế độ đau ốm.

Theo toàn bộ video Báo quay được: ông Sơn không khám bệnh, cũng không căn cứ vào bất cứ tài liệu hay chi tiết nào trên người đến xin giấy nghỉ ốm để kết luận họ bị ốm. Điều này vi phạm quy định của Bộ Y tế về việc cấp giấy nghỉ hưởng chế độ ốm đau từ BHXH.

Trao đổi với phóng viên Báo Dân Việt, ông Lê Văn Phúc - Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT- Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho biết: Theo tôi được biết, UBND tỉnh Hà Nam đã giao các đơn vị chức năng triển khai xử lý, gồm Sở Y tế, BHXH tỉnh và cơ quan công an, cùng phối hợp vào cuộc. 

"Ngay sau khi nắm được thông tin, tôi cũng đã trao đổi với Giám đốc BHXH tỉnh Hà Nam và được báo cáo là: BHXH tỉnh đã triển khai ngay công việc xử lý vấn đề, phối hợp với cơ quan Công an và Sở Y tế"- ông Phúc thông tin.

Theo ông Phúc, với vai trò của mình, BHXH Việt Nam đã ngay lập tức có văn bản chỉ đạo cơ quan BHXH tỉnh Hà Nam khẩn trương vào cuộc kiểm tra, xác minh sự việc báo phản ánh.

"Ngay trong các cuộc giao ban của cơ quan, chúng tôi cũng đưa vấn đề ra một cách sát sao. Chúng tôi cũng đã đề nghị ngay các phòng giám định Bảo hiểm y tế, phòng chế độ BHXH, rồi phòng công nghệ thông tin vào cuộc ngay, phải làm việc hết sức cẩn thận, nghiêm túc, rà soát ra sao nhằm phát hiện các trường hợp nghi ngờ, để xử lý kịp thời vấn đề này"- ông Phúc cho hay.

Hiện Bảo hiểm xã hội Việt Nam đang chờ báo cáo về vụ việc này từ Hà Nam.

Nhận định bước đầu về vụ việc do Báo Dân Việt phản ánh, ông Phúc cho rằng các bằng chứng là khá rõ ràng về các biểu hiện trục lợi bảo hiểm.

"Xem video do các phóng viên quay đã thấy điều đó. Giờ sẽ phải vào cuộc để điều tra làm rõ"- ông Phúc nói. Trách nhiệm trực tiếp về vấn đề này là BHXH tỉnh Hà Nam, cùng với Sở Y tế tỉnh này. Tuy nhiên, BHXH Việt Nam sẽ theo dõi sát sao vụ việc.

Trước câu hỏi, tại sao cuộc thanh tra của BHXH tỉnh Hà Nam về đúng nội dung cấp giấy nghỉ ốm hưởng BHXH ở tại Trạm y tế phường Đồng Văn mà không tìm ra tiêu cực, dẫu quá "công khai", ông Phúc phân tích: "Về vấn đề thanh kiểm tra, chúng tôi đã chỉ đạo cách thức để phát hiện tiêu cực, bởi vì, khi mình thấy trên hệ thống cho biết ở địa phương đó chi phí phát sinh nhiều như thế, sau khi giấy nghỉ ốm hưởng BHXH quá nhiều, cần kiểm tra trực tiếp ngay".

Ông Phúc đơn cử một trạm y tế phường thì một ngày không thể khám tới 60 người bệnh (rồi cấp giấy nghỉ ốm) được.

"Vậy danh sách những người đó họ bị bệnh gì, cụ thể là những ai, bởi vì là có những trường hợp, ví dụ họ là công nhân, thì mình phải kết hợp với phòng giám định và phòng chế độ bảo hiểm xã hội huyện, để rà soát thêm. Phải rà soát ngay địa phương này, một tháng chi trả hết bao nhiêu chi phí, chi trả cho bao nhiêu trường hợp nghỉ ốm…

Sau đó, cần xác minh, người nghỉ ốm này có được thanh toán từ BHYT không, hay chỉ cấp giấy nghỉ ốm thôi mà không đưa lên hệ thống để thanh toán. Lúc ấy, lại phải tìm hiểu: tại sao họ ốm, lại cơ sở y tế ở phường đó, mà không được khám bệnh, không phát sinh chi phí gì khác. Tại sao như thế, phải xem xét rõ mọi việc. Điều này được thể hiện rất rõ trong hướng dẫn của chúng tôi"- ông Phúc phân tích.

Phóng viên tiếp tục đặt vấn đề về các biểu hiện vô lý ở việc cấp giấy nghỉ ốm do ông Sơn ký: "Tại sao một công nhân, có trường hợp công nhân, chỉ trong tháng 7/2023 nghỉ hưởng BHXH tới 14 ngày, trong đó có 5 này bị viêm kết mạc/viêm phế quản cấp, 4 ngày viêm phế quản cấp/ thiếu vitamin A, 5 ngày bị viêm dạ dày tá tràng… – vô lý thế, tại sao cơ quan rà soát thanh tra không phát hiện ra?

Ông Phúc khẳng định: "Các dấu hiệu bất thường này, đúng là không khó để làm cho ra vấn đề. Hiện tại, cơ quan công an đang vào cuộc rồi".

Theo ông Phúc, vấn đề trục lợi Quỹ BHXH là vấn đề rất nóng, nhận được nhiều quan tâm của cơ quan BHXH Việt Nam và của cả dư luận. Trong thời gian vừa qua cũng đã có các vụ việc như cấp khống giấy nghỉ ốm hưởng BHXH như vụ việc ở tỉnh Đồng Nai đã bị khởi tố.

"Chúng tôi rất quan tâm đến việc xử lý các hành vi trục lợi BHXH như thế này. Ở tỉnh Đồng Nai, chính cơ quan BHXH đã phát hiện ra các dấu hiệu bất thường và gửi tới cơ quan công an điều tra xử lý.

Chúng tôi thanh kiểm tra, xử lý nhiều, nhưng quả là để trở thành một làn sóng công khai cấp giấy nghỉ hưởng BHXH như ông Sơn - Trạm trưởng Trạm y tế phường Đồng Văn mà Dân Việt phản ánh thì quả là chưa thấy bao giờ"- ông Phúc khẳng định.

Tính chất hành vi rất nghiêm trọng, thất thoát Quỹ BHYT là không nhỏ!

Đây là nhận xét của ông Dương Tuấn Đức - Giám đốc TT Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến BHXH Việt Nam khi nhắc đến vụ việc trục lợi bảo hiểm xảy ra tại Trạm Y tế phường Đồng Văn (Duy Tiên, Hà Nam) đã được Dân Việt đang phản ánh. Theo thông tin từ Trung tâm giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến BHXH Việt Nam, chỉ thống kê riêng năm 2022, ông Trạm trưởng Trạm Y tế phuờng Đồng Văn đã "đơn thương độc mã", vừa khám vừa nhập chứng từ để thanh toán cho 4.022 người. Con số này của 6 tháng đầu năm 2023 là hơn 2.000 người.

Trạm trưởng Trạm y tế phường Đồng Văn vừa khám, vừa lập giấy tờ nghỉ ốm cho hơn 6.000 người, hầu hết là chỉ khám và 1 số ít được nhận thuốc. Ví dụ, chỉ trong 6 tháng đầu năm, BHYT thanh toán 167 triệu cho Trạm Y tế này thì 2/3 là số tiền khám của Trạm trưởng Y tế", ông Đức nhấn mạnh. Như chúng ta đã biết, hàng vạn giấy "nghỉ việc hưởng BHXH" được ông Sơn cấp trái quy định, không chỉ làm thất thoát tiền công khám mà BHYT thanh toán cho ông Sơn; mà hơn thế, các đơn thuốc ông này kê cho "bệnh nhân ảo" cũng gây thâm thủng cho quỹ bảo hiểm rất nhiều tiền. Đó là chưa kể, số tiền khoảng 100 nghìn đồng mà ông Sơn "bỏ túi" từ người mua giấy mỗi lần. Và, số tiền 75% lương mà các đối tượng mua giấy nghỉ ốm "giả" - không ốm vẫn nghỉ - đã… hưởng một cách vô lý. Sự vi phạm và sự đục khoét diễn ra ở nhiều phía.

Có lẽ vì thế mà, theo vị Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến BHXH Việt Nam, việc trục lợi BHYT nếu xảy ra ở nhiều nơi thì sự thất thoát quỹ BHYT là không nhỏ, tính chất hành vi là nghiêm trọng.

Sáng nay (7/8), Cục Quản lý Khám, Chữa bệnh (Bộ Y tế), đã có văn bản khẩn gửi Sở Y tế tỉnh Hà Nam đề nghị xác minh, làm rõ thông tin trên báo chí về hành vi trục lợi BHXH xảy ra trên địa bàn tỉnh.

Công văn của Cục Quản lý Khám, Chữa Bệnh nêu rõ, ngày 3/8, Báo điện tử Dân Việt đăng tải loạt bài Điều tra độc quyền với tiêu đề: "Trục lợi bảo hiểm xã hội ở Hà Nam-trắng trợn và nghênh ngang" xảy ra tại Trạm Y tế phường Đồng Văn, thị xã Duy Tiên, tỉnh Hà Nam.

Bài viết phản ánh nội dung: "Ghi nhận hành vi có tiếp tay cho tình trạng trục lợi bảo hiểm của y sỹ Phan Thanh Sơn, Trạm trưởng Trạm Y tế phường Đồng Văn, thị xã Duy Tiên, tỉnh Hà Nam, chỉ nhận tiền, không khám bệnh rồi xuất giấy xác nhận cho người lao động"

Sau khi xem xét, Cục Quản lý Khám, Chữa Bệnh đề nghị Sở Y tế tỉnh Hà Nam khẩn trương xác minh, làm rõ các thông tin, phản ánh nêu trên và có biện pháp xử lý vi phạm theo quy định của pháp luật (nếu có).

Đồng thời khẩn trương chỉ đạo, chấn chỉnh các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc thẩm quyền quản lý về cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH theo quy định tại Thông tư số 18/2022/TT-BYT của Bộ Y tế: Sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật BHXH và Luật An toàn Vệ sinh Lao động thuộc lĩnh vực y tế.

Sở Y tế Hà Nam tăng cường kiểm tra, thanh tra theo kế hoạch hoặc đột xuất về công tác khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc thẩm quyền quản lý nhằm kịp thời phát hiện các sai phạm; xử lý nghiêm hoặc báo cáo cấp có thẩm quyền xử lý các tổ chức, cá nhân làm sai quy định (nếu có) theo đúng các quy định của pháp luật và báo cáo kết quả về Bộ Y tế trước ngày 10/8.